这天上午,因为脐带绕颈、胎位不正,28岁的孕妇小于要剖腹产了,在进行术前宣讲时,小于说:“医生,我还想生二胎,在进行手术时,听说横切口比竖切口好,以后生二胎时,更有可能顺产。”
在产房,类似小于这种情况的产妇不少,生第一胎时,由于各种情况,没法顺产,只能剖腹产,但是,还是希望二胎时顺产。
在手术切口上,很多孕妇只知道有横切口和竖切口,其实,并不是那么简单呢。
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在产房,赵医生对小于普及着剖腹产手术切口的知识:“目前,在进行剖腹产手术时,大体来说,有四种手术切口形式。
◆1 古典切口,也就是古典式剖宫产,这种手术的切口位置在子宫体部,因为这种手术操作简易迅速,可在紧急情况下迅速娩出胎儿,争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚,缝合常不理想,出血多,再孕时子宫破裂率高,现在基本上不采用了。古典切口,由于切口延伸到子宫底部,再次分娩顺产子宫破裂的风险最高,达到了4--9%。
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◆2 “t”字型切口:有些产妇在剖腹产时,实行的是T型切口,主要是因为在手术中发现子宫有异常,诸如先兆子宫破裂,当医生先行子宫下段弧形横切口,如果因为胎头深陷取出困难,有时会加用子宫下段的直切口,切囗呈倒“丅”,有这种手术切口的孕妇再次分娩时不建议顺产,因为子宫破裂的风险在4--9%。
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◆3 下段横切口:这种手术切口也称为以色列切口,是以色列医生发明的,顾名思义,医生是在产妇的子宫下部做一横切口。这种手术切口再次分娩时,发生子宫破裂的风险率最低,在0.2--1.5%。
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◆4 还有一种手术切口是下段竖切口,也就是医生在产妇的子宫下部的切口是竖的。这种剖腹产手术,再次分娩顺产子宫破裂风险率在1%—7%。”也就是说有挺大比例是可以顺产的。
小于说:“我明白了,孕妇如果想第二胎顺产,第一次剖腹产时最好采用横切口。”
“是的,可是,有时候也不是事事如愿。还得看当时的具体情况,毕竟,这一次的手术安全是最重要的。”
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小于问:“我有一个闺蜜,她有过2次剖腹产,都是横切口,不知道第三次生产,可以顺产吗?”
“不可以,”赵医生明确的说:“国外有研究表明,有过2次剖腹产的孕妇顺产子宫破裂的危险性会增加2到5倍,风险很大。”
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“那么,到底什么孕妇第二次分娩时,才能顺产呢?”小于追问道。
赵医生说:“美国妇产科学院专门制定了前次剖腹产,第二次阴道分娩对象的选择标准,这也是目前主流医学的标准建议:
仅仅一次子宫下段横切口剖腹产。
临床检查骨盆比较大。
整个活跃期能够有监测产程并有实行紧急剖腹产手术的医生。
具有紧急剖腹产的麻醉条件和医务人员。
只有具备了这四条,孕妇二胎才能实行顺产。”
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