小患者琪琪，出生后3天内喝了2次普通奶粉，出生三天至整个月子里，全母乳喂养。

症状：头、面部有中度湿疹，前胸、后背皮肤经常出现严重湿疹，尤其是当妈妈喝了鲫鱼汤后更加明显。

月子里，宝宝经常黄色和绿色大便交替，吃完奶后易哭闹，腹胀明显。出月子后，宝宝吃完奶后非常容易返奶，经常无法平卧。2个月时，宝宝接种脊髓灰质炎滴剂后，出现持续性腹泻，大便带血丝和血点，黄色和绿色大便交替，时常带有粘液。

医院查血常规显示血嗜酸细胞百分百13.5%，当地医生让宝宝全部断母乳喝氨基酸粉，喝上氨基酸粉的第二天，宝宝腹泻停止，大便血丝消失，拉墨绿色糊糊大便。

这个宝宝的生长和喂养特点，比较符合母乳过敏的临床表现。

1母乳过敏的表现

● 这种孩子现在越来越多见，这类孩子出生时，往往有普通配方粉喂养、抗生素使用等历史。

● 月子里排便次数相对较多，父母往往能够感觉孩子爱哭闹、绿便。

●孩子出了月子以后，往往会表现为以上症状明显加重，甚至会出现严重的胃食管反流，有的宝宝会有拒奶的表现。

●吃完奶后，孩子不适明显，而且似乎满肚子都是气体，有的孩子会出现屁很多，甚至吃完母乳后一直打饱嗝。

●随着母乳妈妈的食物里成分的改变，宝宝皮肤和肠道会出现相应的湿疹或便血表现。当宝宝断母乳吃氨基酸粉后，孩子肠道明显好转，有的孩子湿疹也可能出现明显好转。

对于这类宝宝的喂养，妈妈是非常辛苦的，但是，绝大多数宝宝的康复是非常好的，因为，绝大多数宝宝都是非常轻微的母乳过敏。严重的过敏会出现严重的反应，比如喉头水肿。

如果只是轻微的血丝便或皮肤问题，宝宝会随着长大、辅食添加的过程，逐渐缓解和康复。妈妈甚至可以认为，这些宝宝是“正常孩子”中的一类“特殊的正常孩子”，只是身体比较容易过敏而已。

2.是否可以坚持母乳喂养？

在奶的选择上，及时的和当地熟悉小儿过敏的医生进行沟通，并非便血就一定要选择氨基酸粉喂养。除非宝宝拉血、拉脓性大便非常严重或者出现严重的过敏反应。

经医生评估后，必须要让孩子的肠道尽快回避过敏原，否则，即使是有轻度出血，妈妈也尽量要坚持母乳喂养。因为母乳对于“轻度母乳过敏”的孩子非常好，当宝宝添加辅食后，母乳过敏的宝宝喂养会非常具有优势。也就是说，相对于“不该断母乳而选择氨基酸粉喂养的孩子”而言，辅食添加后，母乳宝宝对食物的耐受度更好，而且，孩子也很少出现便秘和消化道感染的可能。

3.选择氨基酸粉or中度、深度水解奶粉？

不能纯母乳喂养的宝贝，部分水解或深度水解配方都有效。深度水解蛋白配方口感较氨基酸配方好,且>90%的患儿可耐受。

氨基酸粉是重度肠道过敏的宝宝的替代食物，它虽然很快能缓解孩子肠道的过敏症状，让父母有非常好的“欣慰感”，但是，这些孩子在后续喂养过程中，可能会让妈妈更加困惑。所以，是否选择氨基酸粉喂养，是妈妈们必须谨慎面对的问题，而且，即使吃上氨基酸粉，也要及早给宝宝转深度水解奶粉。氨基酸粉吃太久，而不添加辅食，孩子肠道会出现功能退化，这样的孩子，喂养起来就非常困难了。

4.关于母乳过敏宝宝的辅食添加

这类宝宝的辅食添加时间，满5个月时一个比较好的时间节开始点，不要过晚添加。尤其是停母乳吃氨基酸粉的孩子，太晚添加，有可能让宝宝的辅食添加出现困难。

小提醒：

1 一般不建义选用豆蛋白配方，或不建议采用羊奶或其他动物乳进行替代治疗 。

2 孕期及哺乳期避免烟草烟雾暴露可能对延缓过敏性疾病发生有一定帮助。

3 不能给1岁以下的宝贝喝鲜牛奶。由于鲜牛奶中酪蛋白含量较多，容易导致牛奶过敏的发生。

饮食回避治疗过程中应由儿科医师、营养师共同监测患儿的体格生长及营养状况,制定一组不含或仅含极少致敏原的饮食方案。

本期专家介绍：阳阳妈妈，就职于首都医科大学附属北京同仁医院，主治医师，医学硕士。家有两位可爱的小公主。阳阳妈妈热爱育儿，以医生的心，妈妈的爱，严禁的态度，谱写自己的育儿经。

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